【南方日報(bào)】疼！12厘米長金屬從眼直插入腦,，怎么辦,？
被一個(gè)長12厘米、直徑2厘米的金屬物體,，彈射穿進(jìn)眼睛插入顱內(nèi),，還有存活的可能嗎？33歲的河源修車工林明（化名）,，就經(jīng)歷了這樣的生死瞬間,。
在一個(gè)獨(dú)自加班的夜里，他不慎被一個(gè)金屬配件擊中，倒在血泊中,。次日清晨,，這慘烈的一幕嚇壞了來尋他的妻子。
幸運(yùn)的是,，這個(gè)突如其來的“兇器”避開了重要血管和腦干,，給了林明生存的可能。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)生通過耗時(shí)長達(dá)9小時(shí)的手術(shù),，救回了他一命,。
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根據(jù)CT影像在導(dǎo)航工作站做出三維模擬圖。黃色為人骨,，??紅色為血管，藍(lán)色則為異物,。
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????從發(fā)動機(jī)里飛出的“橫禍”
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“只記得當(dāng)時(shí)發(fā)動機(jī)里有個(gè)東西突然朝我眼睛射過來,，然后我就沒有意識了?！?/span>
林明在河源從事汽車修理工作,。2020年12月初的一個(gè)夜里，他在獨(dú)自加班修車過程中,，不慎被一個(gè)長達(dá)12厘米,、直徑2厘米的汽車金屬配件，從右眼打入了右前中顱窩內(nèi),。他大量失血,，當(dāng)即便失去了意識。
次日清早,，家里人一直聯(lián)系不上林明,，到店里尋找才發(fā)現(xiàn)了獨(dú)自躺在血泊里的他?！爱?dāng)時(shí)他就躺在地上,，右眼里還插著什么東西，不停地在流血,，怎么叫都叫不醒,。”回憶起那天,，他的妻子仍然心有余悸,。
家人立即送他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。由于病情復(fù)雜危重,，當(dāng)日夜里,，他便被轉(zhuǎn)診到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院。
“患者到我們醫(yī)院的時(shí)候已接近凌晨。當(dāng)時(shí)他的右眼腫脹滲血,，眼眶內(nèi)被金屬異物填充,，完全看不到眼球?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科郭少雷副教授說,，患者入院時(shí)雖然體征尚平穩(wěn)，但嗜睡,，刺痛才能睜眼,，也不能正確回答問題。
結(jié)合進(jìn)一步檢查,，患者不但有右側(cè)眼眶至右顳葉貫通傷,，而且有顱內(nèi)金屬異物存留。同時(shí),，右額顳頂葉多發(fā)腦挫裂傷并出血,，右側(cè)眼球破裂，右側(cè)眼眶外側(cè)壁及前中顱窩底多發(fā)骨折,。
這根從林明右眼插入的金屬配件,，雖然并不鋒利，但飛入時(shí)速度極快,，不僅導(dǎo)致了眼球,、眼眶等多處的嚴(yán)重?fù)p傷，還撕裂了顱骨與人腦之間的軟腦膜,，插入了位于腦外側(cè)的顳葉,，然后擊碎了顱窩底的骨頭。
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術(shù)后取出的異物
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“不幸中的萬幸是,，這個(gè)金屬異物避開了重要血管和腦干,。異物直接嵌入骨頭之中，沒有造成進(jìn)一步的腦損傷,，所以金屬沒有當(dāng)場致命,，患者才能夠有機(jī)會進(jìn)行下一步救治?！惫倮渍f,，但異物在顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)極大，而且隨時(shí)都可能發(fā)生顱內(nèi)出血威脅到生命,，必須盡快手術(shù),。
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9小時(shí)接力手術(shù)取出異物
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在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科主任王海軍教授主持下，郭少雷副教授,、胡斌主治醫(yī)師和眼科蘇毅華主治醫(yī)師等組成的團(tuán)隊(duì),，第一時(shí)間為患者制定了周密的手術(shù)預(yù)案,。
經(jīng)患者家屬同意后，12月7日晚,，經(jīng)過全面的術(shù)前準(zhǔn)備,，神經(jīng)外科聯(lián)合眼科團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了“右額顳開顱眶內(nèi)及前中顱窩異物取出及清創(chuàng)術(shù)+顱內(nèi)血腫清除+前中顱底修補(bǔ)術(shù)+眼球修補(bǔ)術(shù)”。
大腦是人體內(nèi)結(jié)構(gòu)和功能最復(fù)雜的器官,，人的一切生理活動都是由大腦支配和指揮的,。從腦中取出異物的同時(shí)，能否最大程度減少對腦部創(chuàng)傷,，一定程度上決定了林明未來還能保有多少神經(jīng)功能,。
這場由神經(jīng)外科和眼科接力完成的手術(shù)，耗費(fèi)了近9個(gè)小時(shí),。
神經(jīng)外科作為“第一棒”上場,。首先將異物松動并取出，然后在徹底清創(chuàng)后,，采用混合抗生素的磷酸鈣人工骨,，修補(bǔ)重建粉碎性骨折的巖骨乳突結(jié)構(gòu)，并選擇自體帶蒂骨膜,、顳肌及黏膜瓣修補(bǔ)缺損硬膜并封堵眶顱通道,。
“顱腔本來是封閉的系統(tǒng),，人腦外有一層硬膜,，且是被腦脊液浸泡著的。金屬打入顱內(nèi)后,，不僅是骨頭,，腦膜也受損了，所以我們要把它重新封閉起來,，不然就會出現(xiàn)‘漏水’的情況,。一旦出現(xiàn)‘漏水’，引起干擾,，死亡率會高達(dá)50%以上,。”郭少雷說,。
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影像檢查圖片
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而這次手術(shù)選擇采用人體自身組織,，而非人工組織來進(jìn)行修復(fù)，不僅能夠降低感染的風(fēng)險(xiǎn),，還能減少排斥反應(yīng),。
神經(jīng)外科補(bǔ)好顱內(nèi)的“窟窿”后，“第二棒”的眼科就接力為林明修補(bǔ)眼球,。
術(shù)前由于受金屬影響,，團(tuán)隊(duì)一直無法通過CT影像定位患者的眼球。術(shù)中異物被取出后，眼科團(tuán)隊(duì)才發(fā)現(xiàn),，患者的眼球被金屬異物頂?shù)搅搜劭魞?nèi)上方,，并已經(jīng)變形，且眼瞼撕脫,，眼眶骨骨折嚴(yán)重,。
考慮到眶外側(cè)壁碎裂嚴(yán)重，如果不修復(fù),，會使得后期的義眼移植非常困難,。眼科決定為患者進(jìn)行原眼球修補(bǔ)及復(fù)位固定術(shù)?！肮馐切扪a(bǔ)眼球,，我們就用了三個(gè)多小時(shí)?！碧K毅華說,。
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回歸日常，下一步是恢復(fù)“顏值”
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術(shù)后,，林明被送到神經(jīng)外科ICU監(jiān)護(hù),。有賴于術(shù)中徹底的清創(chuàng)和圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用，林明并沒有出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)感染,，病情逐漸穩(wěn)定,。
在重癥醫(yī)學(xué)科副主任歐陽彬教授、王凌雁副教授及李靜超主治醫(yī)師等悉心治療下,，術(shù)后第三天,，他的意識便已經(jīng)明顯改善，并可以停用呼吸機(jī),、拔除氣管插管,。
術(shù)后1周，他便可以拆線,，轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療,。
如今，除右眼失明外,，林明沒有其他神經(jīng)功能損傷表現(xiàn),，也逐漸恢復(fù)正常的生活，一些簡單的工作也可以完成了,。
幾日前,，回到河源老家的林明，給手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)來了一段小視頻：在沒有任何人攙扶的情況下,，他從5米外,，穩(wěn)穩(wěn)地走進(jìn)了家門,，全程動作自然?！笆帜_活動都沒問題,，很靈活的?！绷置髡f,。
蘇毅華介紹，下一步,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)還將聯(lián)合整形外科,，根據(jù)林明的恢復(fù)情況，為他進(jìn)一步修復(fù)眼瞼皮膚和眼內(nèi)的黏膜,，移植“假眼”,，讓林明在“顏值”外觀上也能恢復(fù)得更自然。
郭少雷提醒,，如果遇到了類似的情況,，身邊人要及時(shí)撥打急救電話。在不清楚異物插入體內(nèi)的情況時(shí),，千萬不可移動已經(jīng)插入的異物,，以免造成更嚴(yán)重的傷害。(記者?朱曉楓?通訊員?彭福祥 潘曼琪)
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報(bào)道時(shí)間：2021-1-20
